医药大省发文！适时全面实行直接结算

01

河南医保局、财政厅发文

适时全省全面实行直接结算

4月12日，河南省医疗保障局、河南省财政厅发布《河南省集中带量采购药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案》的通知（豫医保办〔2024〕1号）（以下简称《方案》）（文末附全文）。

《方案》明确，河南省各统筹地区提供住院服务的医保定点医疗机构，按规定在省医药集中采购平台采购河南省执行的国家和省级集中带量采购（含全省统一发文执行的省辖市片区联盟、公立医疗机构联盟采购）中选的药品和医用耗材（含集中带量采购备选产品）货款，均纳入医保基金直接结算。

不属于中选产品仍由医疗机构与医药企业自行结算。

执行时间方面，2024年4月起，各统筹地区从集中带量采购中选药品着手，选择1家三级医疗机构和部分覆盖范围广、配送能力强的医药企业开展直接结算试点。根据试点进展情况，适时将医用耗材集中带量采购中选产品纳入直接结算，逐步扩大医疗机构和医药企业试点范围，并适时在全省推行直接结算工作。

各统筹地区医保经办机构统一在医保基金支出户下设立药品医用耗材直接结算子账户进行分账核算，用于支付中选产品货款，接收医疗机构返款，每月向财政部门提交用款计划，财政部门根据经办机构提交的用款计划将资金从社会保障基金财政专户拨入直接结算子账户，用于保障中选产品货款结算。

各统筹地区医保经办机构根据医药企业和医疗机构双方确认后的中选产品货款结算数据，月底前通过直接结算子账户向医药企业拨付中选产品货款，并从相关医疗机构的医保结算款中抵扣；应付给医疗机构的医保基金结算款不足以抵扣中选产品货款的，不足部分由医疗机构及时返还。医药企业在收到中选产品货款后及时进行收款确认。

结算流程整理如下：

赛柏蓝器械制图

02

整治医院欠款进入密集期

“难结款、求结款”是企业长期以来被动负担的苦楚，资金回款周期长带来的成本压力，给企业规划发展带来诸多阻碍。

河南医保局指出，近年来，医药企业普遍反映医疗机构存在拖欠药品、医用耗材货款问题。货款拖欠问题不仅给医药企业带来了巨大的资金周转压力，还推高了药品、医用耗材价格，增加群众医药费用负担。

带量采购实行后，中选产品价格大幅下降，群众收益明显。大部分医疗机构能够严格落实政策，按时回款，但仍有少部分医疗机构存在集采中选产品货款拖欠问题。

医保与企业直接结算政策推进已有4年时间。在多地推动下，医院欠款问题整治进度条在不断加快。

目前，全国已有天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、安徽等部分地区探索推进医保基金与企业直接结算。

除直接结算政策推进之外，整治、巡查等手段也在加速解决拖欠回款问题。

4月7日，广西医保局发布《加大力度治理集采欠款 助力优化营商环境》一文。文章指出，3月16日，收到企业反映该区部分医疗机构存在长期拖欠集采品种超声刀货款情况后，自治区医保局迅速组织全区医保部门和定点医疗机构梳理该项货款欠款情况，及时响应，推动问题快速解决。

截至3月底，22家医疗机构的拖欠款项全部完成清欠，企业回款金额601.27万元，有效减轻了企业资金压力。

据了解，广西医保局在精准摸底和客观分析有关情况后，召开医用耗材集采结算工作专题视频会，各市医保部门按照欠款情况和拖欠时间进行全面细致排查梳理，全区集采超声刀超6个月未回款的医疗机构有22家，金额601.27万元，其中超1年未回款的有10家医疗机构、金额518.02万元。

去年4月，广东省广州市医用耗材采购交易平台发文明确，自2023年4月10日起，广州医用耗材采购交易平台新子系统的统计管理菜单中，新增广州地市医院欠款情况排行榜功能。排行榜将依托医用耗材招采子系统，对全市公立医院欠款情况进行摸排统计，并按照排名对外公示，每月通报。

此前，山东省也对济南、淄博、济宁等7个市14个县，拖欠药械企业货款超1年的89家基层医疗卫生机构进行通报。

回款难的“生死结”正在被加速拆解，回款效率将得到有效提升。

附：全文